실손보험 자기부담금 계산기

실손보험은 가입 시기(1~4세대)마다 자기부담률과 특약 구성이 전부 달라 하나의 계산기로 뭉뚱그리면 오히려 틀린 값이 나옵니다. 4세대(2021년 7월 이후 신규 가입)는 보험사와 무관하게 같은 기준으로 계산되는 유일한 세대라 이 계산기의 범위로 삼았습니다. 1~3세대 가입자는 표준형/선택형 여부와 특약 가입 내역에 따라 다르니 가입한 보험사 약관을 확인해야 합니다.

급여 항목은 진료비의 20%와 최소자기부담금(의원·병원 1만원, 상급종합·종합병원 2만원) 중 큰 금액을, 비급여 항목은 진료비의 30%와 3만원 중 큰 금액을 본인이 부담합니다. 진료비가 최소자기부담금보다 작으면 전액을 본인이 부담하고 보험사 지급액은 0원입니다.

입원은 급여 20%, 비급여 30%의 비율만 적용되고 통원처럼 회당 최소자기부담금이 따로 있지는 않습니다. 다만 입원비는 대개 금액이 커서 최소자기부담금보다 비율로 계산한 금액이 항상 더 크므로, 이 계산기의 통원용 계산식을 그대로 써도 결과는 같습니다.

네. 급여·비급여를 합쳐 연간 본인부담금이 일정 금액(가입 상품의 자기부담금 상한)을 넘으면 초과분은 보험사가 지급합니다. 이 계산기는 1회 진료 기준 계산만 하며 연간 누적 한도는 반영하지 않습니다.